鄰苯二甲醛與戊二醛用于內鏡消毒的對比研究
發(fā)布時(shí)間：
2022-06-13
研究鄰苯二甲醛、戊二醛在內鏡消毒中的臨床應用效果。方 法 將 2011年 9 月至 2015年 3
月行內鏡檢查后內鏡8 0例作為研究對象，分成不同消毒處理組，A 組行鄰苯二甲醛消毒、B 組行戊二醛消毒，各
4 0例 ，于消毒處理后評估效果。結果兩組內鏡消毒處理后合格率均為 1 0 0 . 0 % ,差異無(wú)統計學(xué)意義（P > 0.05)。
但 A 組內鏡臨床工作效能（預約時(shí)間、消毒總量）、內鏡消毒時(shí)間均優(yōu)于B 組，差異有統計學(xué)意義（P <0.05)。結
論臨床借助鄰苯二甲醛消毒內鏡作用顯著(zhù)，可縮短消毒時(shí)間，降低毒性，值得使用。
近年來(lái)，伴隨著(zhù)臨床醫療技術(shù)的完善和發(fā)展，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng )傷小等臨床優(yōu)勢的內鏡技術(shù)被廣泛用于臨床疾病檢查和治療中，取得顯著(zhù)效果。然由于此類(lèi)技術(shù)臨床費用高 ,且直接和患者器官接觸，一旦使用前期消毒處理不徹底，將降低臨床效果，甚至危及患者生命安全[1]。因此，如何提高內鏡消毒效果、降低臨床使用成本成為目前急需解決的主要問(wèn)題。為更好地探討內鏡消毒效果，本研究將我院行鄰苯二甲醛、戊二醛消毒處理內鏡作為主要調查對象，研究鄰苯二甲醛、戊二醛在內鏡消毒中的臨床應用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將 2 0 1 1年 9 月 至 2 0 1 5年 3 月于我院行內鏡檢查后內鏡8 0例作為研究對象，分成不同消毒處理組，A 組 患者 4 0 例 ，男 2 1例 ，女 1 9例 ；年 齡 1 5 ~ 7 9歲 ，平 均 （45 . 5 ± 2. 5 ) 歲 ；
其次是切口，皮膚軟組織膿性標本中有2 4 株 ，另外在尿液和血液均有分布。銅綠假單胞菌在自然界中各個(gè)地方廣泛分布，同時(shí)也存在人體的呼吸道、皮膚等部位，屬于條件致病菌,
在醫院感染中，銅綠假單胞菌屬于主要致病菌，且該菌株繁殖能力超強，為預防因銅綠假單胞菌導致的感染帶來(lái)巨大困難 [1]。根據細菌標本類(lèi)型的大致分布情況可以得出，銅綠假
單胞菌引發(fā)感染的標本類(lèi)型主要是痰，第二是膿液及分泌物。根據相關(guān)研究結果顯示，肺部疾病所占比例已將近 61. 6 % ,主要人群為慢性阻塞性肺部疾病及肺炎患者，分 別占 22. 6 %
和 2 9 . 0 % , 除此之外，術(shù)后感染率及切口感染率也很高，共計 占 1 9 . 0 %。根據不同科室出現的銅綠假單胞菌情況而言，呼吸內科、重癥監護病房以及干部保健病為主要集中科室，
其原因為該科室患者免疫力較低，器官功能減退，加上長(cháng)時(shí)間住院合并多種嚴重疾病，致使銅綠假單胞菌大量繁殖，造成嚴重后果。綜合分析以上研究結果，醫院應該加大相關(guān)科室消毒工作，遵循無(wú)菌操作原則，降低銅綠假單胞菌感染率,然后按照銅綠假單胞菌感染特點(diǎn)制定相應的抗菌治療措施。再根據我院細菌室的菌株分離狀況而言，銅綠假單胞菌是醫院比較重要的感染致病菌，在臨床分離株也僅次于大腸埃希菌。銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥主要產(chǎn)生多種抗菌活性酶 ，像 P - 內酰胺酶、金屬酶，還具有改變抗菌藥物當中的作用靶位，比如外?？椎鞍?/span>D 2 出現缺失情況。此 外 ，外排機制與生物膜也可能是導致出現銅綠假單胞菌耐藥的重要原因[2]。有研究顯示 [3],磺胺類(lèi)耐藥率與氨卡西林耐藥率較高 ，分別占 78. 9 % 和 93. 1 % , 其中氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物存在較低的耐藥性，比如阿米卡星和慶大霉素即是如此，但腎毒性較大的原因導致臨床上善于用逐漸減少，美羅培南體外活性和亞胺培南的體外活性相對較好，其中亞胺培南敏感率大約占 78. 3 % , 而美羅培南的敏感率占72. 4 % 。碳青霉烯類(lèi)屬于一種廣譜高效抗菌藥物，該藥物對絕大部分的P - 內酰胺酶穩定，同時(shí)能夠與第三代頭孢霉素無(wú)交叉產(chǎn)生，但該藥物在臨床使用中仍需謹慎，防止因過(guò)量使用導致耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌出現。有研究報道 [4]，使用大量的碳青霉烯類(lèi)藥物在治療銅綠假單胞菌導致的感染中容易出現美羅培南與亞胺培南耐藥情況。綜上所述，臨床應采取相應的措施以減少銅綠假單胞菌呼吸道的感染和耐藥的出現，同時(shí)，對于治療過(guò)程來(lái)講，需要及時(shí)依照藥敏結果與耐藥菌株變遷情況對抗生素使用做出調整，并采取嚴格的消毒隔離措施，嚴 格 控 制 ，防止感染發(fā)生。
其中，胃 鏡 （型 號 260Z ) 檢 查 患 者 M例 ，腸 鏡 （型號260A Z I ) 檢 查 患 者 1 6 例 ；B 組 患 者 4 0 例 ，男 2 2 例 ，女 18例 ；年 齡 16 ~ 8 0 歲 ，平 均 （45.6 ± 2 . 6 ) 歲 ；其 中 ，胃鏡(型號 260Z ) 檢查患者 25 例 ，腸 鏡 （型 號 260A Z I ) 檢查患者 1 5例。兩組內鏡檢查患者性別、年齡、使用內鏡型號等一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義（P >〇.〇5),具有可比性。
1 . 2 方法
臨床內鏡消毒處理選用人工消毒法，嚴格按照衛生部門(mén)所 頒 布 《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》 相關(guān)要求操作，內鏡結束使用后即刻借助濕潤紗布將表面污濁物清除，并反復性行送水、送氣處理，時(shí) 間為l〇s , 隨后將內鏡防水帽蓋好放于常用容器中送至消毒室消毒，內鏡消毒按照水洗、酰洗、清洗、消毒、沖洗等步驟消毒，步驟之間轉換時(shí)將內鏡內含有水分吸干，同時(shí)吹干內鏡表面水分。隨后將消毒擦干后的內鏡分別放于鄰苯二甲醛、戊二醛消毒槽內，于鄰苯二甲醛消毒槽內放置 5 m m , 戊二醛內放置 10 m m , 耐藥菌可延長(cháng)至30 ~45 m m 。 臨床內鏡消毒結束后行采樣處理，便于評估消毒效果，方法：（1 ) 腔內采樣。待內鏡消毒完成后借助無(wú)菌注射器向內推注0 . 9 % 氯化鈉注射液 10.0 m l ，主要推注于內鏡腔活檢人口，然后于活檢出口抽出，送至檢驗科檢驗，2 h內檢測；（2 ) 表面采樣。借助棉簽擦拭內鏡表明，將棉簽上方棉絮放人無(wú)菌試管后送檢，2 h 內檢測。1 . 3 評定項目臨床內鏡取樣檢驗結束后評定其消毒效果，并詳細記錄兩組消毒液的臨床工作效能及消毒時(shí)間。內鏡消毒效果標準:若消毒后內鏡殘留細菌菌落處于每件20 c f 以下，無(wú)致病性細菌生長(cháng)說(shuō)明消毒合格。1 . 4 統計學(xué)方法應 用 S P S S 18. 0 軟件進(jìn)行相關(guān)數據的研究和分析，計量資料比較采用《檢驗，計 數 資 料 比 較 采 用 ^檢 驗 ，^ <〇.〇5為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2 . 1 臨床內鏡消毒效果評定兩組內鏡消毒處理后合格率均為 100. 〇% , 差異無(wú)統計學(xué) 意 義 （P >0.05)。見(jiàn) 表 1。
2 . 2 臨床工作效能及消毒時(shí)間指標評定
A 組內鏡消毒時(shí)間為5 m i n , B 組內鏡消毒時(shí)間為 10 m i n ,
兩組臨床消毒時(shí)間差異有統計學(xué)意義（P <〇.〇5);且兩組內鏡
3 討論
臨床內鏡屬于傾人性、微創(chuàng )性的疾病診斷設備，憑借其創(chuàng )傷小、操作簡(jiǎn)便的臨床優(yōu)勢被廣泛用于臨床疾病診斷和治療中。然由于內鏡設備材質(zhì)較為特殊、結構復雜，間接增加臨床使用后的消毒處理難度。一旦內鏡消毒不徹底，將直接影響患者生命安全。 目前，臨床常用消毒劑為戊二醛，但此類(lèi)消毒劑本身存在巨大毒性，再加上使用不當等因素的影響，易危害患者和醫護人員身體健康。并且，臨床戊二醛消毒劑使用時(shí)間相對較長(cháng)，1〇 ~40 m m , 給內鏡的重復性使用帶來(lái)影響，降低醫護人員內鏡消毒依從性，進(jìn)而增加醫院交叉性感染率。因此，臨床需選擇合理、有效消毒劑進(jìn)行消毒。近年來(lái) ，我院通過(guò)不斷研究發(fā)現，鄰苯二甲醛消毒劑效果明顯，臨床消毒率合格率雖和戊二醛消毒劑差異無(wú)統計學(xué)意義，但兩組消毒使用時(shí)間差異有統計學(xué)意義（P <〇.〇5),說(shuō)明臨床鄰苯二甲醛消毒劑可提高內鏡使用頻率，提高內鏡操作人員工作效果，便于提高醫院整體工作質(zhì)量[2]。歐燕妮等[3]研究表明，鄰苯二甲醛為臨床新型消毒劑，具有強效殺菌、穩定性強、配制簡(jiǎn)單、操作時(shí)間短的臨床優(yōu)勢 ，并且，此類(lèi)消毒劑對操作人員不會(huì )產(chǎn)生臨床刺激，使用過(guò)程中無(wú)須行活化處理，亦無(wú)須進(jìn)行相對特殊的通風(fēng)設置。
因而，大多數國家內鏡消毒中均使用鄰苯二甲醛消毒劑。我院通過(guò)臨床研究也證實(shí)鄰苯二甲醛的消毒效果，但應格外強調的是：內鏡消毒處理前期需進(jìn)行徹底清洗、沖刷等，只有這樣才能保證消毒效果。同時(shí)，由于鄰苯二甲醛消毒劑和衣物、皮膚接觸后易出現灰色反應，加大清洗難度，因此消毒劑使用期間需加強自身皮膚防護力度，最大限度地減少消毒劑的噴灑。目前國內大多數醫院均借助傳統戊二醛消毒劑進(jìn)行內鏡設備的消毒，雖安全可靠，但消毒時(shí)間較長(cháng)，致使患者無(wú)法長(cháng)時(shí)間等待，提示：戊二醛被鄰苯二甲醛消毒劑完全性取代指日可待。本研究結果表明，臨床經(jīng)由鄰苯二甲醛消毒劑、戊二醛消毒劑消毒內鏡后，均獲得 100.0%的臨床合格率,說(shuō)明兩種消毒劑臨床消毒效果均顯著(zhù)；鄰苯二甲醛消毒劑臨床工作效能和戊二醛相比，差異有統計學(xué)意義（P <〇.〇5)。綜上所述，臨床借助鄰苯二甲醛消毒內鏡作用顯著(zhù)，可縮短消毒時(shí)間，降低毒性，值得使用。
[參考文獻]
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[3] 歐燕妮，梁祖蘭，葉婉華，等 .鄰苯二甲醛對內鏡消毒效果的觀(guān) 察 [J]. 現代臨床護理，2012, 11 ( 1 ) : 31 -32.
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